Три сантиметра за месяц:
как растёт кость при удлинении конечностей

Разбор технологии дистракционного остеогенеза на примере клинического случая.

Молодой человек пришёл с запросом увеличить рост на пять сантиметров. 26 лет, рост 164 см, регулярные тренировки, хорошо развитая мускулатура бёдер и голеней. Но сильные мышцы для удлинения ног, это не в плюс. В его случае именно они задали предел. Вышло три сантиметра. Он доволен. И это неплохой повод разобраться, за счёт чего вообще растёт кость и почему у одного можно вытянуть пятнадцать сантиметров, а у другого три.

При удлинении конечностей кость не растягивается. Это не резина. Между двумя фрагментами, которые аппарат медленно разводит в стороны, формируется новая ткань — регенерат. По консистенции он напоминает мягкий хрящ или кровяной сгусток. На рентгене в первые недели его не видно вообще, там просто темнота, пустота между фрагментами.
Это открытие принадлежит Гавриилу Илизарову, конец 1950-х. Он заметил случайно: у одного из пациентов аппарат установили в обратном направлении, и вместо компрессии шло растяжение. Вместо несращения кость начала расти. Илизаров повторил эксперимент намеренно и сформулировал принцип: дозированное механическое натяжение живой ткани стимулирует её рост и регенерацию. Закон натяжения-напряжения или просто эффект Илизарова.

Весь путь делится на три фазы, и у каждой своя биология.

Первая - латентный период, 7–10 дней. После остеотомии аппарат не трогают. В зоне рассечения формируется гематома, затем первичный регенерат: рыхлая фиброваскулярная ткань, мягкая, пронизанная сосудами. Именно она станет строительным материалом. У молодых пациентов латентный период короче и длится 5–7 дней. У людей постарше ближе к десяти. Торопиться нельзя: если начать тянуть слишком рано, то регенерат разорвётся, так как он ещё не набрал нужную структуру.

Вторая - дистракция, по одному миллиметру в сутки. Как только регенерат окреп, можно начинать тянуть. Ровно миллиметр, а не 0,5 мм и не 2 мм, именно один! Это не произвольная цифра, её установил Илизаров экспериментально.
Медленнее тянуть опасно: при темпе ниже 0,5 мм/сут регенерат начинает преждевременно минерализоваться, становится ригидным, костенеет. И когда его всё же пытаются растянуть, он не тянется, а рвётся.
Быстрее тоже опасно. При темпе выше 2 мм/сут ткань не успевает за механическим растяжением: вместо регенерата формируется рубцовая соединительная ткань, которая в полноценную кость уже не превратится.
Миллиметр в сутки единственный темп, при котором клетки успевают делиться, сосуды прорастать, волокна коллагена выстраиваться вдоль оси натяжения. Клинически этот миллиметр делят на четыре приёма по 0,25 мм и тогда нагрузка на регенерат получается равномерной.

Наш пациент тянул ровно месяц. 30 дней × 1 мм = 30 мм = 3 сантиметра.
Третья стадия - это консолидация. После того как нужная длина достигнута, дистракцию останавливают. Регенерат начинает созревать постепенно, изнутри наружу. Первые признаки минерализации на рентгене появляются примерно через 6 недель: тонкие костные линии по краям зоны регенерата. Потом они становятся толще, плотнее. Центральная часть созревает позже, так как там меньше сосудов.

Полное созревание занимает от полугода до года. Зависит от возраста, объёма дистракции, общего состояния. Если пациент во время консолидации перенёс вирусную инфекцию, то процесс может затормозить. Регенерат чувствителен к системным состояниям организма.

Метод Илизарова технически позволяет вытянуть и 15 сантиметров. Реальный предел задают мягкие ткани: мышцы, связки, сосуды, нервы и, конечно, психоэмоциональное состояние самого пациента. Чем мощнее мышечный массив, тем выше сопротивление растяжению, тем раньше появляется болевой синдром.

У нашего молодого человека мышцы бедра и голени были хорошо развиты. Плотные мышцы с крепкими связками создают значительное натяжение уже при небольшом разведении костей, что вызывает болевой синдром. Есть и неврологический предел: нервные стволы растягиваются медленнее, чем кость удлиняется. При слишком агрессивной дистракции появляются парестезии, снижается чувствительность. Темп 1 мм/сут это ещё и нейропротективный параметр.

Регенерат созревает незаметно, но не совсем бесследно. Лёгкие парестезии в зоне удлинения на перемену погоды, ощущение «мурашек» - это нормально. Не боль. Просто признак того, что ткань перестраивается.
Через несколько недель после снятия аппарата пациент практически не испытывает боли. Ходит нормально. Ноги разрабатываются без ограничений.

Для трёх сантиметров при методике LON: 7–10 дней латентного периода, месяц дистракции, затем полгода-год до извлечения гвоздя. Итого около года от операции до полного закрытия вопроса.

Ориентир для расчёта любого удлинения: один месяц дистракции на каждый сантиметр плюс время консолидации, которое примерно в два-три раза больше времени дистракции.

Операцию по удлинению ног проводят:
Архиреев Станислав Олегович, Гайдуков Никита Игоревич