Больно ли делать ГСГ: что чувствуют во время процедуры и как снизить дискомфорт

Страх перед болью — главная причина, по которой женщины откладывают ГСГ или отказываются от неё вообще. Рассказываем честно: что именно происходит во время процедуры, что показывают исследования о болевых ощущениях и что реально помогает снизить дискомфорт.

Во время ГСГ через шейку матки вводится тонкий катетер, а затем медленно подаётся йодсодержащий контраст. Матка и маточные трубы заполняются жидкостью — это и создаёт ощущение давления и спазма.

Шейка матки богата нервными окончаниями, поэтому её касание и установка катетера могут вызывать кратковременный дискомфорт. Основная фаза боли — момент введения контраста: матка растягивается, стенки сокращаются. По характеру это похоже на менструальные спазмы — тянущая или схваткообразная боль в нижней части живота.

Важно понимать: самая интенсивная фаза длится 1–3 минуты. Потом контраст уже в трубах, давление спадает, и ощущения стихают.

Боль при ГСГ изучалась в ряде клинических исследований. Пациенток просили оценить ощущения по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10.

Медиана по большинству исследований — 4–5 баллов из 10. Подавляющее большинство пациенток описывают ощущения как терпимые. Часть женщин отмечает, что ожидание было хуже самой процедуры.

Кокрейновский обзор (Ahmad G. et al., Cochrane Database Syst Rev, 2015), объединивший данные нескольких рандомизированных исследований, подтверждает: приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) перед ГСГ достоверно снижает интенсивность боли во время и после процедуры.

Не у всех ГСГ одинаково болезненна. Есть факторы, которые повышают вероятность более сильного дискомфорта:
Непроходимость труб. Если трубы заблокированы, контраст давит на препятствие и не выходит в брюшную полость. Давление в трубе нарастает — это вызывает более острую боль именно с той стороны, где непроходимость. Это же служит диагностическим признаком.

Отсутствие родов в анамнезе. У нерожавших женщин цервикальный канал, как правило, уже. Установка катетера и введение контраста могут ощущаться сильнее.

Тревожность. Страх реально усиливает восприятие боли — это не психосоматика, а физиология. Высокий кортизол снижает болевой порог. Чем спокойнее пациентка, тем легче переносится процедура.

Индивидуальная чувствительность. У части женщин болевой порог ниже — это физиологическая особенность, не зависящая от «силы воли».

Ибупрофен за 30–60 минут до процедуры
Это самая простая и эффективная мера. Доза — 400 мг. Ибупрофен тормозит синтез простагландинов — именно они отвечают за маточные спазмы. Принятый заранее, он успевает накопить концентрацию в крови к моменту введения контраста.
Если вы регулярно принимаете другие препараты или есть противопоказания к НПВП — уточните с врачом накануне.

Местная анестезия
При выраженном страхе или низком болевом пороге возможна парацервикальная блокада — введение местного анестетика в ткани вокруг шейки матки. Это снижает болевые сигналы от шейки, хотя ощущение давления при наполнении матки контрастом остаётся. Обсудите этот вариант с врачом заранее, если боль вас сильно беспокоит.

Дыхание
Медленное, глубокое дыхание во время спазмов помогает мышцам расслабиться и снижает интенсивность ощущений. Врач предупредит вас, когда начнёт вводить контраст — в этот момент сосредоточьтесь на ровном дыхании.

В течение нескольких часов после ГСГ возможны тянущие ощущения внизу живота и скудные выделения — контраст постепенно выходит. Это норма, не требующая специального лечения. К следующему утру большинство пациенток не ощущают ничего.

Ибупрофен можно принять повторно после процедуры, если дискомфорт сохраняется.

Обратитесь, если в течение 24–48 часов появится:

• температура выше 37,5°C
• нарастающая боль в животе (а не стихающая)
• обильные кровяные выделения

Эти симптомы встречаются редко, но указывают на возможное осложнение — инфекцию или раздражение брюшины.