18+
МО, Химки, Сходня, Микояна 10/18 | МО, Химки, Юрлово, 89
L-Clinic Сходня
+7 (495) 108-06-35
Написать в Телеграм
Написать в WhatsApp
Написать в Max
info@l-clinic.ru
МО, Сходня, ул. Микояна, д.10, к.18
L-Clinic Юрлово
+7 (495) 120-06-65
Написать в Телеграм
Написать в MAX
Написать в WhatsApp
urlovo@l-clinic.ru
МО, Юрлово, Пятницкое шоссе, 89
+7 (495) 108-06-35
Написать в Телеграм
Написать в WhatsApp
Написать в Max
info@l-clinic.ru
МО, Сходня, ул. Микояна, д.10, к.18
L-Clinic Юрлово
+7 (495) 120-06-65
Написать в Телеграм
Написать в MAX
Написать в WhatsApp
urlovo@l-clinic.ru
МО, Юрлово, Пятницкое шоссе, 89
Миома матки 15 недель и стрессовое недержание мочи: две проблемы — одна операция
Пациентка, 54 лет. Множественная миома матки — наблюдалась около 10 лет. Последний год узлы начали активно расти: оказалось, что всё это время она принимала фитоэстрогены, не зная, что они могут стимулировать рост миомы. При осмотре матка размером до 15 недель — конгломерат миоматозных узлов деформировал её до неузнаваемости.
Помимо миомы пациентка отмечала стрессовое недержание мочи: подтекание при кашле, чихании, физической нагрузке. На приёме кашлевая проба оказалась положительной — мочеиспускательный канал не удерживал мочу при резком повышении внутрибрюшного давления.
Перед операцией стояла задача решить обе проблемы одновременно.
Помимо миомы пациентка отмечала стрессовое недержание мочи: подтекание при кашле, чихании, физической нагрузке. На приёме кашлевая проба оказалась положительной — мочеиспускательный канал не удерживал мочу при резком повышении внутрибрюшного давления.
Перед операцией стояла задача решить обе проблемы одновременно.
Что было сделано
Выполнена лапароскопическая гистерэктомия с маточными трубами — матка удалена через несколько небольших проколов в животе. Одновременно через тот же лапароскопический доступ выполнена операция Бёрча — хирургическое устранение стрессового недержания мочи.
Оба этапа — в рамках одного вмешательства, без дополнительных разрезов, без смены доступа.
Оба этапа — в рамках одного вмешательства, без дополнительных разрезов, без смены доступа.
Удаление миом матки и операцию Берча проводят гинекологи Перфильев Артем Борисович и Лобачев Григорий Викторович. Эль-клиник Сходня.
Что такое операция Бёрча
Операция Бёрча (кольпосуспензия по Бёрчу) — метод хирургического лечения стрессового недержания мочи, впервые описанный в 1961 году. Суть: швы накладываются между паравагинальными тканями и куперовской (подвздошно-гребешковой) связкой. Это создаёт «гамак» — мягкую поддержку уретры и шейки мочевого пузыря. При кашле, смехе или нагрузке уретра больше не провисает, запирательная функция восстанавливается.
Выполняется открытым или лапароскопическим доступом. При лапароскопии — через те же проколы, что использовались для основной операции.
Эффективность: по данным Кокрейновских обзоров, субъективная удовлетворённость пациенток через 1–5 лет после операции Бёрча — 70–85%. Долгосрочные результаты (10 лет и более) — 60–70% случаев без рецидива недержания.
Выполняется открытым или лапароскопическим доступом. При лапароскопии — через те же проколы, что использовались для основной операции.
Эффективность: по данным Кокрейновских обзоров, субъективная удовлетворённость пациенток через 1–5 лет после операции Бёрча — 70–85%. Долгосрочные результаты (10 лет и более) — 60–70% случаев без рецидива недержания.
Операция Бёрча или урослинг: почему выбрали Бёрча?
Стандартная альтернатива операции Бёрча — установка синтетической петли (урослинг): TVT (ретропубическая петля) или TOT (трансобтураторная петля). Оба метода эффективны, однако в данном случае выбор был однозначным.
Единый доступ
Гистерэктомия выполнялась лапароскопически. Операция Бёрча технически совместима с этим доступом — не требует ни дополнительных разрезов, ни перехода к влагалищному доступу, ни смены положения пациентки. Всё выполнено через уже установленные порты. При выборе урослинга пришлось бы добавлять влагалищный этап, что увеличивает продолжительность операции и нагрузку на пациентку.
Отсутствие синтетического импланта
Операция Бёрча работает с собственными тканями пациентки. Урослинг — это синтетическая сетка, которая остаётся в организме навсегда. У части пациенток сетка вызывает специфические осложнения: эрозию (прорезание через ткани влагалища или уретры), хроническую боль, диспареунию. По данным систематических обзоров, частота эрозии сетки составляет 2–3%, хронической боли — до 5%.
Позиция европейских регуляторов
С 2018 года ситуация с сетчатыми слинговыми системами существенно изменилась. Шотландия запретила их использование. В Великобритании NHS приостановила плановые операции с влагалищной сеткой. NICE (Национальный институт здоровья и клинического совершенства) рекомендовал воздерживаться от рутинного применения сетчатых имплантов при недержании мочи до получения дополнительных данных о безопасности. В 2019 году FDA (США) потребовало прекратить продажу сетчатых систем для трансвагинального вмешательства при недержании. Европейская ассоциация урологов (EAU) по-прежнему включает оба метода в рекомендации, но фиксирует рост озабоченности долгосрочной безопасностью сетки.
На фоне этой тенденции интерес к операции Бёрча как к безымплантной альтернативе в Европе заметно вырос.
На фоне этой тенденции интерес к операции Бёрча как к безымплантной альтернативе в Европе заметно вырос.
Стоимость
Сетчатый урослинг — расходный материал, который стоит денег сверх самой операции. Операция Бёрча выполняется швами без дополнительных имплантов. При прочих равных — это более доступное решение для пациентки.
Сравнение методов
Параметр
Операция Бёрча
Урослинг (TVT/TOT)
Доступ
Открытый или лапароскопический
Влагалищный (+ ретропубический или трансобтураторный)
Совместимость с лапароскопией
Да — единый доступ
Нет — требует влагалищного этапа
Синтетический имплант
Нет
Да (сетка остаётся навсегда)
Эрозия импланта
Не применимо
2–3%
Хроническая боль
Редко
До 5%
Эффективность 1–2 года
85–90%
85–95%
Эффективность 5 лет
70–80%
75–85%
Дополнительные расходы на материал
Нет
Да
Позиция регуляторов ЕС
Стабильная
Ограничения в ряде стран
Источники
- Ward KL, Hilton P; UK and Ireland TVT Trial Group. Tension-free vaginal tape versus colposuspension for primary urodynamic stress incontinence: 5-year follow up. BJOG. 2008; 115(2): 226–233.
- Lapitan MCM, Cody JD. Open retropubic colposuspension for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2016; (2): CD002912.
- Dean N, Ellis G, Herbison GP, et al. Laparoscopic colposuspension for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2017; (7): CD002239.
- Ford AA, Rogerson L, Cody JD, et al. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2017; (7): CD006375.
- NICE. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NG123. National Institute for Health and Care Excellence. 2019.
Часто задаваемые вопросы
Что такое операция Бёрча и от чего она помогает?
Операция Бёрча — хирургический метод лечения стрессового недержания мочи. Во время вмешательства паравагинальные ткани подшиваются к куперовской связке, создавая поддержку уретры. Моча перестаёт подтекать при кашле, смехе или физической нагрузке.
В чём отличие операции Бёрча от урослинга?
Операция Бёрча работает с собственными тканями пациентки — синтетических имплантов нет. Урослинг — это сетчатая петля, которая остаётся в организме постоянно. Оба метода сопоставимы по эффективности, но урослинг несёт риск эрозии импланта (2–3%) и хронической боли (до 5%). Ряд европейских стран ограничил или приостановил использование сетчатых систем.
Можно ли сделать операцию Бёрча одновременно с гистерэктомией?
Да, именно в этом одно из ключевых преимуществ. При лапароскопической гистерэктомии операция Бёрча выполняется через те же проколы — без дополнительных разрезов и без перехода к влагалищному доступу.
Операция Бёрча — хирургический метод лечения стрессового недержания мочи. Во время вмешательства паравагинальные ткани подшиваются к куперовской связке, создавая поддержку уретры. Моча перестаёт подтекать при кашле, смехе или физической нагрузке.
В чём отличие операции Бёрча от урослинга?
Операция Бёрча работает с собственными тканями пациентки — синтетических имплантов нет. Урослинг — это сетчатая петля, которая остаётся в организме постоянно. Оба метода сопоставимы по эффективности, но урослинг несёт риск эрозии импланта (2–3%) и хронической боли (до 5%). Ряд европейских стран ограничил или приостановил использование сетчатых систем.
Можно ли сделать операцию Бёрча одновременно с гистерэктомией?
Да, именно в этом одно из ключевых преимуществ. При лапароскопической гистерэктомии операция Бёрча выполняется через те же проколы — без дополнительных разрезов и без перехода к влагалищному доступу.
Насколько эффективна операция Бёрча?
По данным Кокрейновских обзоров, 85–90% пациенток отмечают значительное улучшение или полное исчезновение симптомов в первые 1–2 года. Через 5 лет — около 70–80%. Это сопоставимо с результатами урослинга при отсутствии рисков, связанных с сеткой. Если параллельно выполнялась миомэктомия, а не гистерэктомия — сроки восстановления определяются основной операцией
Что такое стрессовое недержание мочи и как его диагностируют?
Стрессовое недержание — подтекание мочи при физическом напряжении: кашле, чихании, беге, подъёме тяжестей. Диагностика включает кашлевую пробу (при наполненном мочевом пузыре): если при кашле происходит подтекание — проба положительная. Дополнительно проводится уродинамическое исследование.
По данным Кокрейновских обзоров, 85–90% пациенток отмечают значительное улучшение или полное исчезновение симптомов в первые 1–2 года. Через 5 лет — около 70–80%. Это сопоставимо с результатами урослинга при отсутствии рисков, связанных с сеткой. Если параллельно выполнялась миомэктомия, а не гистерэктомия — сроки восстановления определяются основной операцией
Что такое стрессовое недержание мочи и как его диагностируют?
Стрессовое недержание — подтекание мочи при физическом напряжении: кашле, чихании, беге, подъёме тяжестей. Диагностика включает кашлевую пробу (при наполненном мочевом пузыре): если при кашле происходит подтекание — проба положительная. Дополнительно проводится уродинамическое исследование.
Автор: гинеколог, заведующий отделением гинекологии Перфильев Артем Борисович