Головная боль от обезболивающих: когда таблетка становится причиной боли

Знакомая логика: заболела голова — выпили таблетку. На следующий день снова заболела — снова таблетка. Через пару месяцев голова болит уже почти каждый день, а без обезболивающего вы вообще не представляете, как встать и дойти до работы. Скорее всего, дело здесь не в том, что мигрень просто участилась сама по себе, — развивается отдельное состояние, и связано оно напрямую с тем, чем вы эту боль лечите.

Разберём, что это за состояние, какие препараты в зоне риска и что с этим делать — опираясь на актуальные клинические рекомендации Минздрава России и данные международных исследований.

В клинических рекомендациях и международной классификации головной боли (ICHD-3) это состояние называется «лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль», но по сути это именно она — головная боль, которую вызывает и поддерживает сам приём обезболивающих. Логика диагноза парадоксальна: препарат, который должен снимать боль, при регулярном приёме сам становится её причиной.

Формально диагноз ставится, если у человека, уже страдающего первичной головной болью (обычно мигренью или головной болью напряжения), голова болит 15 и более дней в месяц, и это происходит на фоне регулярного, свыше трёх месяцев, приёма обезболивающих или противомигренозных препаратов.

Порог «злоупотребления» отличается в зависимости от класса препарата — это прямо прописано в таблице клинических рекомендаций Минздрава и совпадает с международными критериями ICHD-3.
Простые анальгетики и НПВП — парацетамол, ибупрофен, аспирин, а также комбинированные обезболивающие — становятся проблемой при приёме 15 и более дней в месяц.

Триптаны, препараты спорыньи (эрготамины) и опиоидные анальгетики требуют куда меньшей частоты: уже 10 и более дней в месяц регулярного приёма считаются избыточными. То есть с триптанами и опиоидами планка вдвое ниже — и вдвое проще её случайно перешагнуть.

Отдельная группа риска — препараты с кодеином, барбитуратами и транквилизаторами в составе: по данным российских клиник боли, именно они чаще всего приводят к самой тяжёлой, трудно поддающейся лечению форме этой головной боли.

Головная боль от обезболивающих обычно теряет прежний характер: раньше она приходила приступами и проходила, теперь становится почти ежедневной, монотонной, средней интенсивности — и усиливается ближе к утру, когда действие предыдущей дозы заканчивается. Человек нередко замечает, что перестал понимать, болит ли голова «сама по себе» или потому, что не выпил таблетку вовремя.

Это довольно частая история: по данным клинических исследований, среди тех, у кого голова болит 15 и более дней в месяц, более половины случаев на деле оказываются именно лекарственно-индуцированной головной болью.

По данным StatPearls и профильных обзоров, головная боль от обезболивающих встречается у 0,5–2,6% населения в мире, а по российским данным — у 7,6%, что заметно выше среднемирового показателя. Среди пациентов, которые обращаются в специализированные центры лечения головной боли, её доля доходит до 30–70%.

Чаще страдают женщины — соотношение примерно 3–4 к 1, пик заболеваемости приходится на 30–50 лет, а исходной причиной в 8 из 10 случаев служит мигрень. Дополнительно повышают риск тревожность и депрессия, малоподвижный образ жизни, метаболический синдром и приём транквилизаторов — это подтверждено исследованиями с расчётом отношения шансов.

Ключевой и, по сути, единственный по-настоящему работающий метод — отмена препарата, который вызвал проблему. Но здесь есть нюанс: резко прекращать приём опиоидов, барбитуратов или комбинированных анальгетиков самостоятельно не стоит — это может быть небезопасно, и клинические рекомендации предписывают делать это под контролем невролога, иногда в условиях стационара, с поддерживающей терапией на период отмены (противорвотные, НПВП короткими курсами, в отдельных случаях — капельницы).

Одновременно с отменой обычно назначают профилактическую терапию мигрени — она нужна, чтобы облегчить период отмены и не допустить, чтобы голова разболелась ещё сильнее.
Отдельно стоит сказать про поведенческую часть лечения: именно она во многом определяет долгосрочный результат. В одном из исследований добавление поведенческой терапии к медикаментозной отмене снизило частоту рецидива в течение трёх лет с 42% до 12,5%. Без такой поддержки риск того, что головная боль вернётся в течение нескольких лет, — около 40–50%.

Если вы заметили, что обезболивающее приходится пить больше 10–15 дней в месяц на протяжении нескольких месяцев подряд, — это повод обратиться к неврологу, вместо того чтобы подбирать более сильный препарат самостоятельно.

Головная боль от обезболивающих — состояние, при котором частый приём обезболивающих не лечит, а поддерживает и усиливает боль. Разница по препаратам принципиальна: с простыми анальгетиками граница — 15 дней в месяц, с триптанами и опиоидами — уже 10. Единственный путь выйти из этого круга — отмена препарата под контролем врача вместе с профилактическим лечением, и чем раньше это сделать, тем короче и легче будет путь обратно к нормальной частоте головной боли.