Гормоны и «косточка» на ноге: почему Hallux Valgus — это в основном женская история

На приёме с деформацией большого пальца стопы женщины оказываются в разы чаще мужчин. Настолько чаще, что за годы практики привыкаешь: если пациент приходит с «косточкой», это почти наверняка женщина.
Обычно первая версия, которую слышишь в ответ на вопрос «почему у меня?», отвечают - «обувь». Каблуки, узкий носок, туфли на размер меньше. Версия удобная и почти всегда неполная. Реальная причина сложнее и интереснее: она в устройстве связок, в наследственности и да — в гормонах. Но не совсем так, как это обычно представляют.

Цифры в разных исследованиях расходятся сильнее, чем хотелось бы. Одни работы дают соотношение 2:1, другие — до 15 женщин на одного мужчину. Крупное популяционное исследование зафиксировало 23,7% женщин с деформацией против 11,4% мужчин тоже примерно вдвое. А в группах, где никто никогда не носил обувь с узким носком, женщины всё равно страдают чаще мужчин почти в два раза.

Последняя цифра, кстати, важнее остальных. Если разница сохраняется даже у людей, которые всю жизнь ходили босиком, обувь явно не главный виновник.

Общая распространённость Hallux Valgus у взрослых около 23%, у людей старше 65 лет уже до 36%. Деформация не редкость, а скорее статистическая норма для стопы, дожившей до определённого возраста.

Если у вашей мамы или бабушки была «косточка», ваши шансы заметно выше. В одном из исследований у 90% пациентов с Hallux Valgus нашёлся хотя бы один родственник с той же деформацией. Похоже на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью — то есть ген может передаться, а может и не проявиться, в зависимости от других факторов.

По наследству передаётся не сама «косточка», а особенности строения стопы и связочного аппарата: форма первой плюсневой кости, соотношение длины пальцев, врождённая склонность связок к повышенной растяжимости. У женщин такая склонность в среднем выражена сильнее — это известный факт, отдельный от беременностей и циклов, просто конституциональная особенность соединительной ткани.

Обувь на этом фоне работает не как причина, а как ускоритель уже запущенного процесса. В исследовании студенток с Hallux Valgus связь с высоким каблуком и узким носком вообще не подтвердилась, а вот семейная история подтвердилась, и весьма сильно.

Гипотеза про гормоны опирается на реальную физиологию, и вот как она устроена.

Во время беременности резко, примерно в десять раз, растёт уровень релаксина. Его классическая задача известна: расслабить связки таза и лонное сочленение, чтобы ребёнок мог пройти через родовые пути. Но у релаксина нет инструкции работать только в тазу. Рецепторы к нему есть в соединительной ткани по всему телу, включая связки стопы. Гормон, нужный для родов, заодно делает более растяжимыми и те связки, которые держат свод стопы и первый палец в правильном положении.

Это не только теория. Исследование с КТ стоп показало: у рожавших женщин угол разворота первой плюсневой кости заметно больше, чем у нерожавших, и разница держится уже после родов, то есть это не временный эффект беременности, а устойчивое изменение формы стопы. При этом у нерожавших женщин угол практически не отличался от мужского. Авторы связывают эффект именно с релаксином и с дополнительной нагрузкой на стопу во время беременности — вес растёт, связки растянуты, и стопа в буквальном смысле оседает в чуть более широкое положение.

Похожий механизм неплохо изучен на примере коленного сустава: связка ПКС (передняя крестообразная) становится более рыхлой в определённые фазы менструального цикла и особенно уязвима под действием релаксина у спортсменок — этим отчасти объясняют более частые разрывы ПКС у женщин. Для стопы отдельных исследований по фазам цикла пока нет, но сам принцип — гормоны реально меняют механические свойства связок — подтверждён и хорошо описан.

Практический вывод: у женщины с предрасположенностью к Hallux Valgus каждая беременность — это не причина деформации с нуля, а скорее эпизод, в который связки на время (а иногда и не совсем на время) становятся слабее, и стопа делает шаг в сторону уже начавшегося процесса. Чем больше беременностей — тем больше таких эпизодов.

Здесь стоит быть аккуратнее. Распространённость Hallux Valgus действительно растёт с возрастом, и это совпадает по времени с менопаузой. Но в исследованиях эта возрастная динамика чаще связывается с накопленным износом: стопа десятилетиями несла нагрузку, мышцы свода теряют объём и силу, связки естественным образом растягиваются от времени и веса, а не с одномоментным падением эстрогена как отдельно доказанной причиной именно для стопы.

Иначе говоря, то, что после 50 лет деформация чаще прогрессирует, - факт. То, что виноват именно гормональный спад, а не просто возраст сам по себе, правдоподобно, но отдельно для стопы это пока не доказано так же чётко, как эффект беременности.

сли собрать всё вместе, картина получается такая. Наследственность задаёт фундамент — форму стопы и склонность связок к растяжимости. Гормональные периоды жизни, прежде всего беременность, работают как триггер, который проявляет и усиливает уже существующую предрасположенность. У женщины без семейной истории и с изначально крепкими связками беременность вряд ли сама по себе создаст деформацию с нуля. А вот у женщины с предрасположенностью она вполне может стать тем самым моментом, после которого «косточка» начинает расти заметно быстрее.

Это и объясняет, почему женщин с Hallux Valgus в разы больше мужчин: у мужчин нет ни исходно более растяжимых связок в среднем, ни родов с их гормональной нагрузкой на стопу.

Полностью исключить генетику нельзя, но замедлить процесс и снизить нагрузку на связки — можно.

Если в семье уже были случаи Hallux Valgus, есть смысл следить за формой стопы заранее, а не после того, как палец заметно отклонится. Небольшое расширение переднего отдела стопы, лёгкое покраснение или мозоль у основания большого пальца — повод показаться врачу, не дожидаясь боли.

С обувью всё проще, чем кажется: широкий носок и каблук не выше 4–5 см. Не потому что обувь сама по себе вызывает деформацию, а потому что узкая колодка и высокий каблук перегружают передний отдел стопы там, где предрасположенность уже есть. Это особенно важно в период беременности и первые месяцы после родов, пока связки ещё расслаблены.

Свод стопы держат не только связки, но и мелкие мышцы подошвы, и их можно тренировать: катать стопой мяч или бутылку, собирать пальцами полотенце с пола, разводить пальцы веером и удерживать несколько секунд. Уже сформированную деформацию это не уберёт, но снимает часть нагрузки со связок.
Вес — ещё один рычаг, который реально в руках пациента: каждый лишний килограмм добавляет нагрузку на передний отдел стопы именно там, где связки и так растянуты.

Во время беременности имеет смысл заранее подобрать ортопедическую стельку с поддержкой свода — она снижает нагрузку на связки в период, когда они физиологически более растяжимы. От деформации это не защитит на сто процентов, но нагрузку в самый уязвимый момент уменьшит.

И здесь важно понимать границу: если деформация уже сформировалась и кость сместилась, консервативные меры её не исправят. Они снижают боль и немного замедляют прогрессирование — но вернуть кость в физиологическое положение можно только хирургически.

Записаться на консультацию имеет смысл, если вы замечаете: палец начал отклоняться в сторону соседних пальцев, у основания большого пальца появилась выступающая косточка, обувь, которая раньше подходила, стала натирать именно в этом месте, или после долгой ходьбы в этой зоне появляется боль. На ранней стадии врач может предложить наблюдение и меры, которые замедлят развитие деформации. Чем раньше начать, тем больше вариантов остаётся в запасе.