ГСГ или Эхо-ГСГ: в чём разница и что выбрать

Когда речь заходит о проверке маточных труб, пациентки нередко сталкиваются с двумя разными процедурами под похожими названиями — ГСГ и Эхо-ГСГ. На вид различие небольшое, но это принципиально разные методы. Разбираем, чем они отличаются и в каких ситуациях назначается каждый.

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование. Через шейку матки вводится йодсодержащий контраст, после чего делается серия рентгеновских снимков. По тому, как контраст проходит через матку и трубы, оценивается их проходимость и анатомия.

Процедура занимает 20–30 минут, проводится амбулаторно. Лучевая нагрузка сопоставима с одной флюорографией.

Эхо-ГСГ (соногистерография, HyCoSy — Hysterosalpingo-Contrast Sonography) — ультразвуковое исследование. Вместо рентгенконтраста используется физиологический раствор или специальная эхоконтрастная пена, которую вводят в полость матки. Врач наблюдает за продвижением жидкости через трубы в режиме реального времени на УЗИ.

Без рентгеновского облучения. Может проводиться в любую фазу цикла — в отличие от ГСГ, которую делают строго на 5–7-й день.

Оба метода сопоставимы по чувствительности: ГСГ выявляет трубную непроходимость с чувствительностью около 80–85%, Эхо-ГСГ (HyCoSy) — около 85–90% по данным метаанализов. При этом ГСГ даёт важную дополнительную информацию: на снимке видна не только проходимость, но и анатомия трубы — её форма, расположение, характер расширения, место и тип препятствия.

Это принципиально при планировании лечения: чтобы решить, можно ли убрать спаечный процесс лапароскопически или трубы нужно удалить до ЭКО, врачу важно видеть не просто «есть ли ток жидкости», но и как именно устроена патология.
Золотой стандарт диагностики трубного фактора — лапароскопия. ГСГ и Эхо-ГСГ — неинвазивные методы скрининга, оба имеют погрешность. Окончательный ответ при сомнительных результатах даёт только хирургия.

Здесь Эхо-ГСГ имеет преимущество. При введении физраствора в полость матки она расширяется, и УЗИ хорошо визуализирует полипы, субмукозные миомы, перегородки, синехии — мелкие изменения, которые могут быть не видны на рентгеновском снимке ГСГ.

Для скрининга внутриматочной патологии — особенно у пациенток с привычным невынашиванием или перед гистероскопией — Эхо-ГСГ нередко предпочтительнее.

Большинство репродуктологов требуют рентгеновскую ГСГ перед началом протокола ЭКО, а не Эхо-ГСГ. Причины:

Гидросальпинкс. Если трубы расширены и заполнены жидкостью (гидросальпинкс), это снижает успешность переноса эмбрионов примерно вдвое. Жидкость из трубы затекает в полость матки и нарушает имплантацию. Перед ЭКО гидросальпинкс нужно устранить — убрать трубы или отключить их.
ГСГ лучше, чем Эхо-ГСГ, показывает форму и степень расширения трубы — это влияет на тактику хирурга. Именно поэтому протоколы большинства репродуктивных клиник предписывают рентгеновскую ГСГ как обязательный этап обследования перед ЭКО.

Документация. Рентгеновские снимки — стандартизированный, архивируемый документ. Их может просмотреть и интерпретировать любой специалист, включая хирурга, который будет оперировать. Видеозапись УЗИ менее воспроизводима.

В L-Clinic проводится рентгеновская ГСГ — та, которую требуют репродуктологи перед ЭКО. Если вам нужна Эхо-ГСГ для оценки полости матки — уточните при записи: в зависимости от задачи мы поможем выбрать нужный метод.