Результаты ГСГ: что означают разные заключения и что делать дальше

После ГСГ на руках — снимки и заключение. Разбираем, что значит каждый вариант результата, почему иногда возникают ложные находки и что делать в зависимости от того, что нашли.

Трубы проходимы с двух сторон — контраст свободно прошёл через матку, обе трубы заполнились и вылились в брюшную полость. Полость матки правильной формы, без дефектов наполнения.

Это оптимальный результат. Трубный фактор бесплодия исключён. Если проблема с зачатием сохраняется, поиск причины продолжается в другом направлении — анализы на гормоны, спермограмма партнёра, оценка овуляции.

Контраст заполняет матку и одну трубу — и останавливается. Вторая труба не визуализируется или заполняется частично.
Что это значит: одна труба непроходима. Это не означает невозможность беременности — если вторая труба проходима и яичники функционируют нормально, зачатие возможно. Вероятность наступления беременности в каждом цикле снижается примерно вдвое — зависит от того, с какого яичника выходит яйцеклетка.

Следующий шаг: консультация гинеколога, обсуждение лапароскопии для оценки и возможного устранения непроходимости.

Контраст заполняет полость матки, но ни в одну из труб не проходит.
Зачать самостоятельно при двусторонней трубной непроходимости невозможно. Следующий шаг — обсуждение с репродуктологом: лапароскопия (если непроходимость потенциально обратима) или переход сразу к ЭКО.

Важно: двусторонняя непроходимость на ГСГ — не всегда окончательный диагноз. Примерно в 15–42% случаев непроходимость в области маточных углов (трубных устьев) — спазм, а не анатомическое препятствие. Спазм проходит сам или снимается после введения спазмолитика. Именно поэтому при двустороннем «блоке» на уровне устьев врач может назначить повторную ГСГ с премедикацией или сразу лапароскопию для уточнения.

Труба расширена и заполнена жидкостью — контраст входит, но не выходит в брюшную полость. На снимке — колбасообразное расширение трубы.

Гидросальпинкс — хроническое воспалительное изменение трубы. Жидкость из трубы периодически сбрасывается в полость матки и нарушает имплантацию. По данным исследований, наличие гидросальпинкса снижает успешность переноса эмбрионов при ЭКО примерно вдвое (Practice Committee of the ASRM, Fertil Steril, 2012).

Перед ЭКО гидросальпинкс обязательно устраняют: трубу удаляют (сальпингэктомия) или отключают от матки (сальпингостомия или пересечение трубы). Это стандартная рекомендация всех крупных репродуктивных ассоциаций — ASRM, ESHRE.

На снимке — участки, куда контраст не заходит, или неправильная форма полости.
Возможные причины:

• Полип эндометрия — чётко ограниченный дефект наполнения
• Субмукозная миома — деформация полости, округлый дефект
• Синехии (внутриматочные спайки) — неправильные, угловатые дефекты
• Перегородка матки — полость делится на две части

Следующий шаг — гистероскопия: она даёт прямой визуальный контроль и позволяет сразу устранить патологию.

На снимке полость матки имеет форму «сердечка» или делится перегородкой. ГСГ позволяет заподозрить аномалию развития матки, но точное её определение требует МРТ малого таза — рентгеновский снимок не показывает наружный контур матки.

Контраст с трудом проходит через шейку или не проходит совсем. Это отдельная находка, которая влияет на возможность естественного зачатия и на технику любых внутриматочных вмешательств.

Самая частая ошибочная находка при ГСГ — трубный спазм. В момент введения контраста маточный угол (место входа трубы в матку) может рефлекторно сократиться — труба не заполняется, и на снимке это выглядит как непроходимость.
По данным литературы, ложноположительные результаты при проксимальной (устьевой) непроходимости встречаются в 15–42% случаев (Swart P. et al., Fertil Steril, 1995).

Как отличить: при спазме труба не визуализируется вообще — контраст останавливается ещё на уровне матки, у устья. При истинной непроходимости контраст заходит в трубу и там останавливается. Уточнить помогает повторная ГСГ или лапароскопия с хромопертубацией (введением красителя через трубы под прямым зрением).

Заключение ГСГ — не диагноз и не план лечения. Это данные для врача, который сопоставит их с вашей клинической картиной, анализами и задачей (самостоятельная беременность, подготовка к ЭКО, контроль после операции).
Не интерпретируйте результат самостоятельно — особенно если в заключении написано «не контрастируется». Это может быть и спазм, и истинная непроходимость. Разница принципиальна для тактики.