Доктор выставил вам диагноз – «Рак шейки матки». Что делать?

В первую очередь, лечением рака шейки матки должен заниматься онкогинеколог. Именно он проводит диагностику и контролирует процесс лечения. Первое, что надо сделать - назначает онкогинеколог.

Это - обследование, направленное на точную постановку диагноза и точную постановку стадии заболевания, насколько это возможно поставить до операции. Для этого, при ранних раках шейки матки, которые выявлены микроскопически, либо при биопсии, при кольпоскопии, выполняется, как правило, конизация шейки матки. Небольшая диагностическая и в то же время лечебная процедура, когда удаляется конус из шейки матки с сохранением части шейки матки и выполняется выскабливание цервикального канала, оставшейся части его, выскабливание доцервикса, иногда выскабливание эндометрия, гистероскопия. И все эти препараты отправляются на гистологическое исследование. Гистолог не только говорит суть, что рак есть, но и он должен обязательно сказать, какой это рак, какой степени дифференцировки, имеются ли факторы риска, которые очень важны для выбора лечебной тактики. Инвазия мелких ватических и кровеносных сосудов, глубина прорастания опухоли в строму шейки матки, есть или нет опухоль в границе вот этой самой выполненной конизации. То есть факторы, которые нужны специалистам, чтобы правильно поставить стадию заболевания и правильно начать лечить. Это что касается самых ранних или микроинвазивных форм рака шейки матки.

Существует целый спектр органосохраняющих операций для молодых женщин, т.е. рак шейки матки - это еще не тождественно полному удалению матки. Есть различные варианты, которые должен знать онкогинеколог. Если опухоль большая, она видна глазом, как правило, опухоль начинается в стадии 1ой Б, тогда онкогинеколог естественно выполняет биопсию шейки матки, потому что лечение рака шейки матки возможно только при гистологическом подтверждении опухоли. Далее выполняются различные исследования, позволяющие точно установить стадию заболевания. Это, как правило, УЗИ, МРТ малого таза с контрастом, КТ или МРТ всей брюшной полости с контрастом и компьютерная томография легких, при плоскоклеточных вариантах рака ,берется для дальнейшего наблюдения и контроля - маркер плоскоклеточной карциномы, который называется SСС.

При поздних стадиях рака и подозрении на то, что у пациента имеются отдаленные метастазы, иногда лучше выполнить сразу ПЭТ-КТ.

ПЭТ-КТ – это исследование всего тела, с головы до пят, когда вводится определенным образом меченая глюкоза, которая накапливается как раз в опухолевой ткани и как бы светится на исследовании.

Это свечение улавливается детектором и затем оценивается лучевым диагностом, который с большой точностью может сказать, где в любой локации, в любом месте имеется опухолевая ткань. Это могут быть и забрюшинные лимфоузлы, и внутригрудные лимфоузлы и лимфоузлы шеи. Это исследование охватывает все тело, поэтому оно очень важно при изначальной метастатической болезни, запущенных очень в формах рака шейки матки.

Второй этап.

После того, как у врача собраны все данные обследования, он ставит диагноз, стадию заболевания, и от этого уже начинается этап лечения. Лечение рака шейки матки, несмотря на всем известные гайдлайны, принципы и стандарты лечения этого заболевания, может варьироваться у разных пациентов в зависимости от их возраста, от их состояния, сопутствующих заболеваний, от желаний женщины, репродуктивных желаний, желаний сохранения органа. Определяющим в этой тактике, в выборе тактики лечения является, конечно, стадия заболевания и онкологические интересы. То есть на первом месте, естественно, стоит жизнь пациентки и онкологический результат лечения. Это выживаемость, общее, безрецидивное. На втором месте уже всякие вопросы, связанные с сохранением фертильности, с сохранением органов, там, где это возможно.

Врач должен собрать воедино данные обследования, гистологии, посмотреть, что за пациент перед ним, какого возраста, есть ли нет дети, какие у него желания в плане сохранения фертильности, и определить тактику лечения. Она различна. В некоторых случаях, не вдаваясь в особенности, в детали лечения каждой стадии, скажу лишь следующее.

В некоторых случаях лечение мы начинаем - с операции. Это может быть, как органосохраняющая операция: конизация, повторная конизация, ампутация шейки матки, ампутация шейки матки и удаление лимфатических узлов; так и радикальные операции: это удаление всей матки или удаление матки и лимфоузлов, либо так называемая операция Вертгейма - это радикальная операция в тазу, радикальное удаление матки с лимфоузлами, тазовой клетчаткой, когда вычищается весь малый таз и удаляются все места в тазу возможного метастазирования опухоли.

Далее операции возможны только в виде транспозиции яичников, например, чтобы предохранить их от облучения на этапе химио-лучевой терапии. То есть операций великое множество, и мы в каждом случае выбираем свою.

• Лечение может начинаться с химиотерапии. Она называется неоадъювантной или предоперационной. Эффективность неоадъювантной химиотерапии сейчас обсуждается. Она рутинно, то есть всем пациентам с определенными стадиями не рекомендована. Рекомендована только в некоторых случаях, когда она показала свою выгоду для пациентов. Как правило после этапа химиотерапии, это 2-3 курса, пациент идет на операцию.

• Лечение может начаться сразу с химии лучевой терапии по радикальной программе. Когда пациентки проводят дистанционное на расстоянии и внутриполосное, внутривлагалищное облучение опухолей и всего малого таза. Во время этого лечения, как правило, раз в неделю вводится еще химия препарат для потенцирования, для усиления действия лучевой терапии. Методики эти разработаны, они отработаны, стандартизированы. Пациент должен получить определенную дозу облучения за определенный срок, тогда лечение будет эффективным. И пройти его он должен полностью.

Лечение абсолютно индивидуализировано. Оно может начаться с любых методов, как с операции, так и с химиотерапии, так и сразу с лучевой терапии.

В комбинированном лечении есть хирургический этап - операция. Доктор обязательно дожидается планового гистологического того заключения, что он удалил вам на операции. Проходит примерно от 7 до 10 дней. Доктор получает историческое заключение (очень подробное) и уже после этого заключения, доктор говорит вам, что делать дальше.

• Либо просто - наблюдение, стандартное, раз в три месяца в течение первых двух лет.

• Либо вам необходима адъювантная, т.е. послеоперационная лучевая терапия, либо химиотерапия.

Решение принимает команда специалистов: онкогинеколог, хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт. Обязательна - тактика лечения. Решается она коллегиально в составе «онкологического консилиума».
Это очень важно.