Пациент 52 года.
Лечащий врач: травматолог-ортопед Маловичко Владимир Викторович

После лечения спустя 8 и 10 лет.

Пройдя лечение и реабилитацию после ДТП, у мужчины появились резкие боли в области левого тазобедренного сустава отдающие в бедро, колено и дальше по ноге. Также были жалобы на невозможность наступать на ногу и передвигаться.

Диагностирован несросшийся перелом головки бедренной кости и вертлужной впадины, полученный во время ДТП, осложненный развившимся асептическим некрозом и инфекционно-воспалительным процессом в бедренной кости (хронический остеомиелит).

Лечение проходило в 2 этапа.
Сначала была удалена часть разрушенной некрозом шейки бедра, сформирован новый сустав, очищен и прекращен воспалительный процесс.

Вторая операция направлена на удлинение бедра, так как после того как убрали часть шейки бедра, нога стала короче.

Жалобы при поступлении на резкие боли в области левого тазобедренного сустава, на невозможность нормально пользоваться левой нижней конечностью, (может пройти с дополнительной опорой 400-500 метров). Резкие боли в области левого тазобедренного сустава иррадиирующие в верхную треть левого бедра, иррадиирущие в левый коленный сустав и по левой голени.

Хронический посттравматический остеомиелит костей составляющих левый тазобедренный сустав, безсвищевая форма. Сгибательно приводящая контрактура левого тазобедренного сустава, с выраженным болевым синдромом. Укорочение левой нижней конечности на 3 см. Состояние после перенесенной тяжелой сочетанной травмы от 2009 года. Несросшийся перелом головки левой бедренной кости и левой вертлужной впадины с исходом в асептический некроз, осложненный хроническим остеомиелитом костей составляющих левый тазобедренный сустав, безсвищевая форма.

В результате ДТП (лобовое столкновение легковых автомобилей) в 2009 году получил тяжелую сочетанную травму - закрытый перелом лобной кости слева, закрытая ЧМТ с ушибом мозга средней степени тяжести, перелом левой лучевой кости, перелом левой плечевой. Проведено несколько операций, в том числе, закрытое вправление вывиха левого бедра с наложением скелетного вытяжения.

В дальнейшем, в связи с психомоторным возбуждением, скелетное вытяжение было снято. В течение восстановительного периода диагностирован асептический некроз головки левого бедра осложненный хроническим остеомиелитом, безсвищевая форма. С выраженным ограничением функции левой нижней конечности. После выписки мужчина проходил курс реабилитации в разных стационарах. Все это время ходил с помощью костылей с умеренной нагрузкой на левую ногу.
В 2011 г. консультировался у к.м.н. Маловичко В.В. - диагностирован хронический остеомиелит проксимального отдела левой бедренной кости, безсвищевая форма. Нестабильный неоартроз в левом тазобедренном суставе с болезненным ограничением движений и укорочением конечности на 3 см.

На момент обращения, мужчина ходит с дополнительной опорой либо с костылями, либо с тростью в периоды ремиссии болевого синдрома. Жалобы на резкие боли в покое и при движение в области левого тазобедренного сустава. Движения в суставе резко ограничены. Сгибание 110 гр. Разгибание 165 гр. Ротационные движения практически отсутствуют. Бедро и голень слева атрофичны. Пальпация сустава резко болезненна. На левой стопе без двигательных и чувствительных расстройств.

Выполнено КТ тазобедренного сустава – неправильно сросшийся перелом заднего края левой вертлужной впадины. Неоартроз левго тазобедренного сустава.

Выполнена операция – резекционная секвестрнекрэктомия проксимального отдела левой бедренной кости и вертлужной впадины с созданием условий для формирования опорного неоартроза, дренирование.

Ход операции - под эпидуральной анестезией, в положении больного на правом полу-боку, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона по наружне-боковой поверхности левого тазобедренного сустава (проекция большого вертела) выполнен дугообразный разрез кожи длиной 20 см. Тупо-острым путем обнажен проксимальный отдел бедренной кости. С помощью долота произведена остеотомия верхушки большого вертела. Остеотомированный фрагмент большого вертела отведен на крепящихся к нему ягодичных мышцах в сторону и взят на зажим. Вскрыта полость тазобедренного сустава. Вертлужная впадина заполнена рубцовой тканью с фрагментами костной ткани шейки и хряща. Все патологические ткани удалены (взяты посевы). Задний край вертлужной впадины отсутствует. Хрящ вертлужной впадины местами узурирован, истончен. С помощью секвестральных ложек и электро-шарожек выполнено его удаление. Резецированный отдел бедренной кости с остатком нижней части шейки обработан рашпилем. Полость сустава и рана обильно промыты перекисью водорода и хлоргекседином, произведена вауумирование. Больной переведен в горизонтальное положение. Оперированная нога отведена под угол в 30 градусов и фиксирована на дополнительном операционном столе в деротационном сапожке. Остеотомированный фрагмент большого вертела подшит к наружне-передней поверхности в\3 диафиза бедренной кости толстым кетгутом. В вертлужную впадину введен 1 полюсной дренаж. По диннику раны под мышцами проведена 2х полюсная дренажная трубка. Рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка со спиртовым хлоргекседином. Больной без изменения заданного угла отведения переведен в палату.

В послеоперационном периоде в течение 3х недель больной соблюдал постельный режим с отведение левой ноги под угол в 40 градусов и фиксацией стопы в функциональном положении в деротационном сапожке. Проведен курс АБ и противовирусной терапии .С первого дня начат курс ЛФК. Швы сняты на 14 день. На 3 неделю больной активизирован, обучен ходьбе с помощью костылей с умеренной нагрузкой на левую ногу.

Мужчина выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями – наблюдение хирурга по м\ж, продолжить курс ЛФК по начатой схеме, ходить с помощью костылей с умеренной нагрузкой на левую ногу, компенсировать послеоперационное укорочение левой ноги в 4 см с помощью набойки на подошву обуви.

В течении года опорно-двигательная функция левой нижней конечности восстановлена полностью.

Через 2 года выполнена операция по удлинению левого бедра с целью компенсации послеоперационного укорочения в 4 см - закрытое наложение стержневого аппарата КСАУ 01 на левое бедро, компактотомия н/3 левой бедренной кости.

На момент начала второго этапа лечения мужчина ходит без дополнительной опоры, хромая на левую ногу, так как набойка на подошву обуви не пользуется. В области левого т/б сустава по наружней-боковой поверхности п/о рубец 20 см. без признаков воспаления. Движения в левом т/б суставе практически в полном объеме. Активное сгибание 60 градусов (пассивное 90 градусов) отведение и ротация в полном объеме. Послеоперационное укорочение левой нижней конечности 4 см. Кровообращение левой нижней конечности не нарушено, неврологическая симптоматика без особенностей.

Ход операции - под спинальной анестезией, в положении больного на правом боку, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона под контролем ЭОП на левое бедро наложен стержневой аппарат КСАУ 01. 4 стержня проведены через н/3 бедренной кости и 4 стержня через в/3. Аппарат стабилизирован. В н/3 бедра на 1,5 см. выше последнего стержня с помощью скальпеля выполнен разрез кожи длиной 1 см. С помощью сверла выполнено 3 трепанационных отверстия и долотом выполнена компактотомия. Лавсановый шов на кожу. Асептические повязки.

Через неделю пациент выписан на амбулаторное лечение.

В амбулаторном режиме больной продолжал самостоятельно удлинять бедренную кость в заданном темпе. Длина конечности восстановлена через 1,5 месяца за счет регенерата в 4 см.

Аппарат демонтирован после полного созревания костного регенерата через 4,5 месяца.

Отдаленный функциональный результат проведенного хирургического и реабилитационного лечения