Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это тяжелая травма, при которой происходит нарушение целостности шейки бедренной кости. Несмотря на небольшие размеры, именно шейка бедра несет значительную нагрузку при ходьбе, стоянии и даже в положении сидя. Ее травматизация чаще всего встречается у пожилых людей и представляет собой травму способную изменить качество жизни и даже стать угрозой для жизни.

Наиболее типичный сценарий получения перелома шейки бедра — падение с высоты собственного роста, например, дома или на улице. У пожилых пациентов причиной перелома часто становится остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани, из-за которого даже незначительное механическое воздействие может вызвать серьезные разрушения.

С медицинской точки зрения перелом шейки бедра считается внутрисуставным, что делает его особенно опасным: из-за близости к суставной капсуле и особенностей местного кровоснабжения высок риск осложнений — от некроза головки бедра до полной потери подвижности сустава.
Важно понимать, что перелом шейки бедра — это не просто “сломанная кость”. Это проблема, которая требует комплексного подхода: точной диагностики, адекватного хирургического или ортопедического лечения, внимательной реабилитации и профилактики повторных травм.

Перелом шейки бедра — одна из самых распространённых и опасных травм опорно-двигательного аппарата у людей старше 60 лет. С возрастом костная ткань теряет прочность, координация движений ухудшается, и даже бытовое падение может привести к серьезной травме.
По данным Минздрава РФ на и международных ортопедических организаций на 2025 год, ежегодно в России регистрируется более 120 тысяч случаев перелома шейки бедра. При этом около 75–80% пациентов — женщины, особенно в постменопаузальном периоде, когда резко возрастает риск остеопороза. В среднем по миру, особенно в странах с высоким уровнем старения населения, количество таких переломов продолжает расти. Ожидается, что к 2050 году число случаев переломов бедренной кости удвоится по сравнению с началом XXI века из-за старения населения.

Важно: более 20% пациентов пожилого возраста умирают в течение первого года после перелома шейки бедра, а до 50% теряют возможность самостоятельно передвигаться и нуждаются в постоянном уходе.
Это делает перелом шейки бедра не только медицинской, но и социальной проблемой. Лечение требует госпитализации, хирургического вмешательства. При своевременном обращении срок восстановления до 6 месяцев.

Но важно понимать: своевременная помощь и индивидуальная реабилитация способны значительно улучшить прогноз и вернуть человека к активной жизни. Именно поэтому ранняя диагностика, профилактика падений и контроль за состоянием костной ткани — ключ к снижению числа таких травм.

Перелом шейки бедра чаще всего происходит не из-за масштабных катастроф или ДТП, а в самых обычных бытовых ситуациях — при падении с небольшой высоты, споткнувшись в квартире, оступившись на лестнице или на скользком тротуаре. Однако сама по себе механическая травма — лишь верхушка айсберга. В основе большинства переломов лежат возрастные изменения в организме и хронические заболевания, ослабляющие кости.

Основные причины:

Это системное заболевание, при котором кости становятся пористыми и ломкими из-за дефицита кальция и ухудшения обмена веществ. Особенно выражен остеопороз у женщин после менопаузы — до 90% всех пожилых пациенток с переломом шейки бедра страдают от этой патологии. Даже обычное напряжение или микротравма при остеопорозе могут вызвать перелом.

С возрастом замедляется восстановление костной ткани, снижается мышечная масса и ухудшается координация движений. Люди старшего возраста чаще теряют равновесие, особенно при резком вставании, плохом освещении или приёме некоторых препаратов.

Наиболее частый механизм травмы — падение на бок. В этой ситуации головка бедренной кости как бы "вдавливается" в сустав, а шейка принимает на себя всю нагрузку. Особенно опасны падения на твёрдую поверхность или при одновременном скручивании бедра.

Такие состояния, как:

• болезнь Паркинсона;
• сахарный диабет;
• деменция;
• инсульт;
• нарушения зрения и слуха — значительно увеличивают риск падений и переломов.

Некоторые препараты (например, снотворные, седативные, гипотензивные) могут вызывать головокружение, сонливость или снижение давления, способствуя падениям.

Дефицит этих веществ часто встречается у пожилых людей, особенно при ограниченном пребывании на солнце, скудном питании или нарушении всасывания в кишечнике.

Шейка бедренной кости — это узкий участок между головкой бедра, участвующей в формировании тазобедренного сустава, и самой бедренной костью. Она играет роль своеобразного "моста", передающего нагрузку от таза к нижней конечности. Анатомически шейка бедра имеет сложное строение: её питают тонкие артерии, идущие от глубокой артерии бедра, преимущественно по наружной и задней поверхности кости. Эти сосуды проходят по надкостнице и крайне уязвимы при травмах.

Когда происходит перелом шейки бедра, особенно в области субкапитального (прикорневого) или трансцервикального (срединного) уровня, происходит не только нарушение механической целостности кости, но и разрушение сосудов, питающих головку бедренной кости. Это может приводить к её ишемии и асептическому некрозу — гибели костной ткани без инфекции, как бы "омертвлению" головки сустава.

Также важно учитывать особенности внутрисуставного расположения этой части кости. Перелом шейки бедра не изолирован — он нарушает капсульно-связочный аппарат тазобедренного сустава, может сопровождаться гемартрозом (скоплением крови в суставной полости) и воспалительной реакцией.

Тип перелома также играет роль:

• вколоченные переломы (где отломки как бы входят друг в друга) менее опасны с точки зрения кровоснабжения, но могут вторично сместиться;
• смещённые переломы часто сопровождаются полным нарушением сосудистой сети и высоким риском некроза.

Переломы шейки бедра — это не одна конкретная травма, а целый спектр повреждений, которые различаются по механизму, локализации, степени тяжести и риску осложнений. От правильной классификации перелома зависит выбор тактики лечения: в одних случаях можно ограничиться остеосинтезом, в других — необходима установка эндопротеза.

Существует несколько распространённых классификаций, которые используются в клинической практике:

Garden (Гарден) — по степени смещения

• I тип — неполный, вколоченный перелом, без смещения.
• II тип — полный, но без смещения.
• III тип — полный со смещением, но с частичным сохранением контакта между отломками.
• IV тип — полный со смещением, полный разрыв сосудов и контакт полностью утрачен.

Чем выше стадия по Garden, тем выше риск асептического некроза и тем чаще требуется эндопротезирование.

Pauwels — по углу наклона линии перелома

• I тип (<30°) — горизонтальный перелом, относительно стабильный.
• II тип (30–50°) — наклонная линия, повышенная нестабильность.
• III тип (>50°) — вертикальный перелом, крайне нестабилен, высок риск смещения и осложнений.

Перелом шейки бедра — это не всегда резкая боль и невозможность встать. У пожилых людей проявления могут быть смазанными, особенно если перелом вколоченный или без смещения. Однако есть ряд характерных признаков, на которые нужно обращать внимание.

Основные симптомы:

1. Боль в области паха или бедра. Часто описывается как тянущая или ноющая, усиливается при попытке повернуть ногу или поднять её.
2. Невозможность опереться на ногу. Пострадавший не может стоять или ходить, даже если боли умеренные. Иногда опора возможна, но сопровождается сильным дискомфортом.
3. Укорочение и наружная ротация конечности. Повреждённая нога визуально короче и как бы «вывернута наружу» — особенно заметно, если человек лежит.
4. Отсутствие активных движений в тазобедренном суставе. Пострадавший не может поднять прямую ногу, согнуть бедро или повернуть его внутрь.
5. Симптом «прилипания пятки». Человек не может удержать выпрямленную ногу на весу — она как бы «прилипает» к поверхности.
6. Отёк и синяк могут отсутствовать. Поскольку перелом внутрисуставной, внешние признаки (гематома, отёк) часто не выражены или появляются спустя 1–2 дня.
7. Гемартроз. При сильном повреждении может скапливаться кровь в суставе, что вызывает напряжение, припухлость и дополнительную боль.

Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Ошибка многих пожилых людей — попытка «перетерпеть» боль или списать её на радикулит. В результате лечение откладывается, а риск осложнений (вплоть до полной утраты подвижности) возрастает.

Перелом шейки бедра — это не просто локальная травма, а тяжелое состояние, способное повлечь за собой каскад осложнений. Особенно уязвимы пожилые пациенты: у них замедляется восстановление тканей, ухудшается кровоснабжение и ослабевает иммунитет.
Основные осложнения делятся на две группы:

Асептический некроз головки бедра
Одна из самых частых и опасных проблем. Возникает из-за повреждения кровоснабжения: головка бедра «омертвляется» и разрушается. Без эндопротезирования сустав становится нефункциональным.

Несращение перелома (псевдоартроз)
Перелом не заживает, между отломками формируется фиброзная ткань, появляются хронические боли, нарушение походки. Требуется хирургическое вмешательство.

Смещение отломков
Если перелом был нестабильным, отломки могут разойтись, нарушая анатомию и ухудшая функцию сустава.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Обездвиженность, нарушение кровотока и операция повышают риск образования тромбов в ногах. Отрыв тромба и его попадание в лёгочную артерию может быть смертельно опасным.

Пневмония
У лежачих пациентов ухудшается вентиляция лёгких, что приводит к застойным явлениям и развитию воспаления.

Пролежни
Появляются у малоподвижных пациентов из-за длительного давления на кожу и нарушение кровоснабжения мягких тканей.

Деменция и делирий
Психическое состояние пожилых людей может резко ухудшиться после травмы и обездвиживания — развивается спутанность сознания, апатия, ухудшение памяти.

Общая декомпенсация хронических заболеваний
Перелом и последующее обездвиживание могут спровоцировать обострение сахарного диабета, сердечной недостаточности, гипертонии и других состояний.

Диагностика перелома шейки бедра начинается уже на этапе осмотра — опытный врач может заподозрить травму по характерным симптомам: боли в паху, невозможности встать, укорочению и наружной ротации ноги. Но чтобы подтвердить диагноз, определить точную локализацию, тип перелома и степень смещения, необходима инструментальная визуализация.

Основные методы диагностики:

Это основной и самый доступный метод. Выполняются снимки в двух проекциях: передне-задней и боковой. На рентгенограммах хорошо видны:

• линия перелома;
• степень смещения отломков;
• тип перелома (по Garden, Pauwels, анатомическая зона);
• вколоченность и углы наклона.

В некоторых случаях (например, при вколоченном или неполном переломе) линия повреждения может быть плохо заметна. Тогда нужны дополнительные методы.

Применяется, если рентген не дал полной картины, а симптомы сохраняются. Особенно актуально при:

• подозрении на скрытые (так называемые «оккультные») переломы;
• оценке состояния костного мозга и мягких тканей;
• определении риска некроза головки бедра.

МРТ позволяет выявить даже мельчайшие трещины и отёк костной ткани — задолго до того, как изменения появятся на рентгене.

Применяется редко, в основном:

• при вколоченных переломах без смещения,
• у пациентов, которым противопоказана операция (по состоянию сердца, лёгких, других органов),
• в паллиативных целях у маломобильных и тяжелобольных пациентов.

Методы включают:

• строгий постельный режим или ограниченную нагрузку;
• обезболивание;
• профилактику тромбозов и пролежней;
• последующую реабилитацию (ЛФК, массаж, физиотерапия).

Консервативная тактика имеет высокий риск осложнений: несращение, асептический некроз, потеря подвижности.

Это золотой стандарт лечения у большинства пациентов. Операция позволяет быстро восстановить функцию сустава и снизить риск системных осложнений. Выбор метода зависит от типа перелома.

1. Остеосинтез (фиксация перелома винтами или штифтом)
Эффективен на ранних сроках перелома шейки бедра до 4- 5 дней. Менее требователен к физическому состоянию пациента, поэтому в случае пожилых людей (старше 60 лет) более целесообразен.

• Используются металлические винты, шпильки, пластины;
• Сохраняется собственная головка бедра;
• Есть риск несращения и некроза головки.

2. Эндопротезирование (замена сустава)

• Гемипротезирование — замена только головки бедра;
• Тотальное эндопротезирование — замена головки и вертлужной впадины (сустава целиком).

Из преимуществ перед остеосинтезом - полное восстановление функциональности сустава. Но данный метод более травматичен, чем остеосинтез и требует хорошего физического состояния пациента, чтобы он мог перенести операцию.

Эндопротезы подбираются индивидуально по возрасту, активности и состоянию кости.

Независимо от метода, ключевое значение имеет восстановление:

• ранняя мобилизация ;
• ЛФК и физиотерапия;
• профилактика тромбозов и пневмонии.

Прогноз при переломе шейки бедра во многом зависит от скорости постановки диагноза, выбора метода лечения и качества реабилитации. У молодых пациентов при своевременном остеосинтезе возможно полное восстановление функции. Однако у пожилых прогноз более осторожный — не из-за самого перелома, а из-за его последствий:

• Более 50% пациентов старше 80 лет теряют прежнюю самостоятельность.
• До 30% пожилых пациентов умирают в течение года после травмы — чаще всего из-за осложнений (ТЭЛА, пневмонии, пролежней).
• При проведении своевременного хирургического лечения прогноз значительно улучшается: пациенты могут вставать уже в первые дни после операции (как при остеосинтезе, так и при эндопротезировании).

Чем меньше времени пациент проводит в постели, тем выше его шансы на восстановление.

Профилактика переломов шейки бедра особенно важна в пожилом возрасте и включает комплекс мер, направленных на укрепление костей, предотвращение падений и лечение остеопороза.

1. Профилактика остеопороза

• Приём кальция и витамина D;
• Препараты, замедляющие разрушение костной ткани (бисфосфонаты, деносумаб);
• Денситометрия 1 раз в 1–2 года у лиц старше 60 лет.

2. Физическая активность

• Упражнения на равновесие и силу мышц (скандинавская ходьба, йога, лечебная гимнастика);
• Избегание обездвиженности и длительного лежания.

3. Профилактика падений

• Устранение опасных предметов дома (ковры, пороги);
• Хорошее освещение;
• Использование тростей и ходунков;
• Коррекция зрения и слуха.

4. Контроль за здоровьем

• Регулярные осмотры;
• Лечение хронических заболеваний (гипотония, нарушения сознания, диабет);
• Медикаментозная коррекция нарушений равновесия и координации.