Гистероскопическая миомэктомия: удаление миомы без разрезов

Гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия) — это удаление миоматозных узлов через шейку матки: без разрезов на животе, без проколов. Хирург вводит тонкий инструмент через естественные пути и удаляет узел изнутри полости матки.
Метод применяется при субмукозных миомах — узлах, которые растут в сторону полости матки и деформируют её. Именно такие узлы чаще всего мешают наступлению беременности и являются показанием к лечению перед ЭКО.

Метод подходит при субмукозных узлах типов 0, 1 и 2 по классификации ФИГО — тех, что частично или полностью находятся в полости матки:

Показания к операции:

• Деформация полости матки — узел меняет форму полости, нарушает имплантацию эмбриона
• Подготовка к ЭКО — субмукозная миома снижает шансы успешного протокола, её удаление повышает вероятность имплантации
• Бесплодие — когда другие причины исключены, а узел расположен внутри полости
• Обильные менструации — субмукозный узел нарушает нормальное сокращение матки
• Рецидивирующие выкидыши — если узел деформирует полость

Если узел расположен в стенке матки или снаружи (типы 3–7) — применяется лапароскопическая миомэктомия.

1. Анестезия Внутривенный наркоз или спинальная анестезия. Процедура безболезненна.
2. Введение гистероскопа Через шейку матки вводится тонкий инструмент — гистерорезектоскоп. В L-Clinic используются гистероскопы четырёх размеров: 3, 4, 6 и 8 мм, включая ультратонкий. Это позволяет подобрать инструмент под анатомические особенности пациентки и минимизировать дискомфорт.
3. Расширение полости Полость матки промывается стерильным раствором — это создаёт обзор и рабочее пространство.
4. Удаление узла С помощью электрической петли или лазера хирург иссекает узел по частям и удаляет его через шейку матки.
5. Гистологическое исследование Весь удалённый материал отправляется на гистологию.
Продолжительность: 20–40 минут.

Выбор метода определяется типом и расположением узла — не размером клиники или предпочтением врача. На консультации хирург изучает данные УЗИ и определяет оптимальный подход. При нескольких узлах разных типов методы могут комбинироваться в одну операцию.

Субмукозная миома — одна из причин неудач ЭКО. Узел, деформирующий полость матки, нарушает процесс имплантации: эмбрион либо не прикрепляется, либо беременность прерывается на раннем сроке.
По данным исследований, удаление субмукозной миомы перед ЭКО повышает частоту наступления беременности. Репродуктологи рекомендуют гистерорезектоскопию как обязательный этап подготовки при выявлении узлов типов 0–2.
После гистероскопической миомэктомии рубца на матке не остаётся. Планировать ЭКО можно уже через 1–3 месяца после процедуры — после контрольной гистероскопии и оценки состояния полости.

В стоимость включены: операция, анестезия, размещение в палате, гистологическое исследование. Категория сложности определяется на консультации по данным УЗИ. Итоговая цена известна до операции.

Сразу после процедуры Пациентка остаётся под наблюдением несколько часов. При отсутствии осложнений — выписка в тот же день или на следующее утро.

Первые 3–7 дней Умеренные тянущие ощущения, скудные выделения — норма. Лёгкий режим, без физических нагрузок. Вернуться к работе можно уже на следующий день, режим ограничений — 3–7 дней.

Контрольная гистероскопия перед ЭКО Через 1–2 месяца после операции проводится контрольный осмотр полости матки — чтобы убедиться в правильном заживлении и оценить состояние эндометрия перед планированием беременности или ЭКО.

Беременность После гистероскопической миомэктомии рубца на матке нет — планировать беременность можно раньше, чем после лапароскопии. Обычно через 1–3 месяца, после заключения хирурга на контрольном визите.