Лапароскопическая миомэктомия: удаление миомы через три прокола

Лапароскопическая миомэктомия — это органосохраняющая операция по удалению миоматозных узлов. Хирург работает через три небольших прокола в животе: вводит камеру и инструменты, удаляет узлы — матка остаётся на месте.
Этот метод подходит для большинства случаев: субсерозных и интрамуральных узлов, в том числе крупных. В L-Clinic лапароскопическую миомэктомию проводят при узлах до 10 - 15 сантиметров, а при множественной миоме — удаляют несколько узлов за одну операцию.

Метод подходит, если узлы расположены в стенке матки или снаружи — типы 3–7 по классификации ФИГО:

• Быстрый рост — узел увеличился на 25% и более за год
• Крупные узлы — от 4–5 сантиметров, особенно при репродуктивных планах
• Множественная миома — несколько узлов, которые суммарно создают нагрузку
• Симптомы: обильные месячные, боли, давление на мочевой пузырь или кишечник
• Планирование беременности — узлы влияют на сократительную функцию матки или кровоснабжение эндометрия
• Быстрый рост и неясный морфологический характер — исключить саркому можно только после гистологии удалённого узла

Если узел расположен внутри полости матки (типы 0–2) — применяется гистероскопическая миомэктомия без разрезов.

1. Анестезия Общий эндотрахеальный наркоз. Пациентка засыпает — операция проходит без боли и без сознательного участия.
2. Три прокола Хирург делает три отверстия по 5–10 мм: одно — для камеры, два — для рабочих инструментов. Разрезов на животе нет.
3. Введение газа Брюшная полость заполняется углекислым газом — это создаёт пространство для работы и обзор.
4. Удаление узлов Хирург иссекает миоматозный узел из стенки матки. При множественной миоме удаляются все доступные узлы за одну операцию.
5. Ушивание матки Дефект в стенке матки ушивается послойно. В L-Clinic используются самозатягивающиеся нити — они обеспечивают равномерное натяжение и надёжность рубца. Это особенно важно при планировании беременности.
6. Извлечение узлов Удалённая ткань измельчается и извлекается через проколы. Весь материал отправляется на гистологическое исследование.
7. Противоспаечная защита После ушивания на зону операции укладывается мембрана Interceed — противоспаечный барьер из окисленной регенерированной целлюлозы. По данным исследований, её применение снижает частоту спайкообразования с 88% до 40%. Для пациенток, планирующих беременность, это существенный фактор.

Продолжительность: 1–2 часа (зависит от количества и размера узлов).

Тип и расположение узла определяются по классификации ФИГО — это международный стандарт. Тип устанавливается по результатам УЗИ или МРТ.

Открытая операция применяется в редких случаях — когда размеры или расположение узлов делают лапароскопический доступ невозможным или небезопасным. На консультации хирург оценивает данные УЗИ и определяет оптимальный метод.

В стационаре (1 сутки) После операции пациентка остаётся под наблюдением. Обезболивание — по необходимости. Вставать и ходить можно уже на следующий день.

Первые 2 - 3 дня дома Умеренные тянущие ощущения внизу живота — норма. Лёгкий режим: прогулки, базовый быт. Без подъёма тяжестей (более 3–5 кг) и физических нагрузок.

До 4–6 недель Постепенное возвращение к активности. Спорт — после консультации с хирургом.

Беременность Планировать рекомендуем через 6–12 месяцев после операции — рубец на матке должен созреть и набрать прочность. Конкретный срок зависит от количества и глубины удалённых узлов, обсуждается с врачом на контрольном визите.